Atrofia Vulvovaginal en la Menopausia: Sintomas y Tratamiento

Los sintomas del SGM se desarrollan gradualmente despues de la menopausia y empeoran con el tiempo sin tratamiento. Sintomas vaginales: sequedad vaginal persistente, sensacion de ardor o irritacion vulvar, flujo vaginal acuoso o amarillento, y manchado o sangrado despues del coito. Sintomas sexuales: dolor durante la penetracion (dispareunia) que puede hacer imposibles las relaciones sexuales, disminucion de la sensibilidad y la excitacion, y reduccion del deseo sexual por anticipacion del dolor. Sintomas urinarios: urgencia urinaria, frecuencia aumentada, disuria, e infecciones urinarias recurrentes (3 o mas al ano). El diagnostico es clinico: el examen ginecologico muestra mucosa vaginal palida, seca, con petequias, perdida de rugosidades, retraccion del introito vaginal, y en casos severos erosiones o ulceraciones. El pH vaginal medido con tira reactiva es mayor de 5.0 (el pH normal premenopausico es 3.5-4.5). La citologia vaginal muestra predominio de celulas parabasales (celulas inmaduras) en lugar de las celulas superficiales del epitelio maduro estrogénico. El indice de maduracion vaginal cuantifica la relacion entre celulas parabasales, intermedias, y superficiales. No se requieren estudios de imagen ni biopsias para el diagnostico excepto si hay sangrado postmenopausico que requiere descartar patologia endometrial.

El tratamiento de primera linea son los estrogenos vaginales locales en dosis bajas: cremas de estriol o estradiol aplicadas intravaginalmente 2-3 veces por semana, ovulos de estriol, o anillo vaginal de estradiol. Los estrogenos locales en dosis bajas son seguros y eficaces: mejoran los sintomas en el 80-90% de las mujeres, restauran el epitelio vaginal, normalizan el pH, y reducen las infecciones urinarias recurrentes en un 50-60%. La absorcion sistemica es minima y los niveles de estradiol serico permanecen dentro del rango postmenopausico, por lo que no aumentan el riesgo de cancer de mama, eventos cardiovasculares, ni trombosis. La NAMS, ACOG, y IMS confirman que los estrogenos vaginales son seguros incluso en mujeres con antecedentes de cancer de mama, aunque se recomienda discutirlo con el oncologo. Otras opciones incluyen: ospemifeno 60 mg oral al dia (modulador selectivo del receptor de estrogenos), prasterona (DHEA intravaginal), y laser vaginal fraccionado de CO2 que estimula la regeneracion del colageno y la vascularizacion (evidencia creciente pero aun limitada). Los lubricantes a base de agua o silicona son utiles durante el coito, y los humectantes vaginales como el acido hialuronico se aplican 2-3 veces por semana para mantener la hidratacion. La actividad sexual regular aumenta el flujo sanguineo vaginal y contribuye a mantener la elasticidad. El tratamiento debe ser cronico porque los sintomas recurren al suspenderlo.

Selesana contiene Isoflavonas de Soja cuyos fitoestrógenos actuan como moduladores selectivos de los receptores de estrogenos, contribuyendo al soporte estrogenico suave que puede complementar el manejo del sindrome genitourinario de la menopausia. Tambien incluye Trebol Rojo cuyas isoflavonas (genisteina, daidzeina, formononetina) tienen afinidad por los receptores de estrogenos beta predominantes en el tracto urogenital, contribuyendo al mantenimiento de la salud de los tejidos vaginales y urinarios. Ademas contiene Cimicifuga cuyo efecto sobre los receptores serotoninergicos y los receptores de estrogenos contribuye al alivio de los sintomas vasomotores y posiblemente a la mejoria del bienestar general durante la menopausia. Selesana tiene Registro Sanitario vigente. Selesana NO trata la atrofia vulvovaginal ni reemplaza los estrogenos vaginales locales ni la evaluacion ginecologica. La prioridad es: evaluacion ginecologica para confirmar el SGM, estrogenos vaginales locales como primera linea, lubricantes y humectantes vaginales, ospemifeno o prasterona como alternativas, y actividad sexual regular para mantener la salud vaginal.