Riesgo Cardiovascular en la Menopausia: Prevencion y Cuidado del Corazon

La proteccion cardiovascular premenopausica se atribuye principalmente a los estrogenos que ejercen multiples efectos beneficiosos: vasodilatacion por estimulacion de la produccion de oxido nitrico endotelial, efecto antiinflamatorio sobre la pared arterial, perfil lipidico favorable con HDL alto y LDL bajo, y efecto antioxidante. Con la menopausia, la perdida de estos efectos protectores desencadena una cascada de cambios adversos: el colesterol LDL aumenta un 10-15% durante la transicion menopausica, el patron de distribucion grasa cambia de gluteo-femoral (protector) a abdominal-visceral (aterogenico), la presion arterial tiende a aumentar por la perdida del efecto vasodilatador estrogenico y el aumento de la rigidez arterial, la sensibilidad a la insulina disminuye favoreciendo el sindrome metabolico, y hay un estado proinflamatorio con elevacion de PCR, IL-6, y fibrinogeno que acelera la aterosclerosis. Factores de riesgo especificos de la mujer incluyen: antecedentes de preeclampsia o diabetes gestacional (que duplican el riesgo cardiovascular futuro), sindrome de ovario poliquistico, menopausia precoz, y enfermedades autoinmunes como lupus. El score de riesgo de Framingham subestima el riesgo en mujeres, por lo que se recomienda usar tambien la evaluacion de calcio coronario en mujeres postmenopausicas con riesgo intermedio.

La prevencion cardiovascular en la menopausia requiere un enfoque integral: control de la presion arterial con meta menor de 130/80 mmHg (los IECA y ARA-II son primera linea), control del colesterol con estatinas si el riesgo cardiovascular a 10 anos es mayor de 7.5% o si el LDL es mayor de 190 mg/dL, control de la glucemia con deteccion de prediabetes y diabetes, dejar de fumar (el tabaquismo es el factor de riesgo mas potente en mujeres y la cesacion reduce el riesgo cardiovascular un 50% en 1-2 anos), ejercicio aerobico regular de al menos 150 minutos por semana de intensidad moderada combinado con entrenamiento de resistencia 2-3 veces por semana, dieta mediterranea o DASH rica en frutas, verduras, granos integrales, pescado, y aceite de oliva con restriccion de sodio y grasas saturadas, mantenimiento de peso saludable con circunferencia de cintura menor de 88 cm, y manejo del estres y la depresion que son factores de riesgo cardiovascular independientes. La terapia hormonal de la menopausia con estrogenos solos o combinados con progesterona, iniciada dentro de los 10 anos de la menopausia o antes de los 60 anos, ha demostrado reduccion del 30-50% del riesgo cardiovascular en el analisis de timing del WHI y los estudios KEEPS y ELITE. La aspirina en dosis baja se recomienda solo en mujeres mayores de 60 anos con alto riesgo cardiovascular.

Selesana contiene Calcio y Vitamina D que ademas de su rol en la salud osea, la vitamina D contribuye a la regulacion de la presion arterial y la funcion endotelial, y su deficiencia se ha asociado a mayor riesgo cardiovascular en mujeres postmenopausicas. Tambien incluye Isoflavonas de Soja cuyos fitoestrógenos contribuyen a la mejoria del perfil lipidico con reduccion del LDL y aumento del HDL segun meta-analisis, y ejercen un efecto vasodilatador mediado por receptores de estrogenos en el endotelio vascular. Ademas contiene Trebol Rojo cuyas isoflavonas han mostrado en estudios clinicos una tendencia a la mejoria de la compliance arterial y la funcion endotelial en mujeres postmenopausicas. Selesana tiene Registro Sanitario vigente. Selesana NO previene ni trata las enfermedades cardiovasculares ni reemplaza las estatinas ni los antihipertensivos ni la evaluacion cardiologica. La prioridad es: evaluacion de factores de riesgo cardiovascular con perfil lipidico, glucemia, y presion arterial, calculo del riesgo a 10 anos, estatinas si hay indicacion, ejercicio regular, dieta cardiosaludable, dejar de fumar, y discutir con su ginecologo la terapia hormonal si esta dentro de la ventana de oportunidad.