Sindrome Genitourinario de la Menopausia: Mas Alla de la Sequedad Vaginal

El tratamiento del SGM tiene multiples opciones escalonadas. Medidas no hormonales de primera linea: hidratantes vaginales de uso regular (no confundir con lubricantes) aplicados 2-3 veces por semana que mantienen la humedad del epitelio vaginal, lubricantes a base de agua o silicona para las relaciones sexuales, y la actividad sexual regular (con o sin pareja) que mantiene la elasticidad vaginal y el flujo sanguineo. Terapia hormonal local (primera linea farmacologica): estrogenos vaginales en crema, ovulos, o anillo que restauran el epitelio vaginal, normalizan el pH, y mejoran la flora vaginal con absorcion sistemica minima. Opciones incluyen estriol crema vaginal, promestrieno crema, estradiol ovulos 10 mcg, o anillo de estradiol. Se usan diariamente las primeras 2 semanas y luego 2-3 veces por semana como mantenimiento. Son seguros incluso en sobrevivientes de cancer de mama segun guias recientes de la NAMS. Prasterona (DHEA vaginal) es una alternativa que se convierte localmente en estrogenos y androgenos. Ospemifeno es un SERM oral aprobado para la dispareunia por SGM. Terapias con energia: laser vaginal fraccionado (CO2 o Erbium) y radiofrecuencia vaginal estimulan la regeneracion del colageno y el epitelio vaginal, con resultados prometedores en estudios a corto plazo aunque la evidencia a largo plazo aun es limitada. El tratamiento debe mantenerse a largo plazo ya que al suspenderlo los sintomas recurren.

La deficiencia de estrogenos en los tejidos urogenitales causa multiples cambios que predisponen a infecciones urinarias recurrentes: elevacion del pH vaginal de 3.5-4.5 (acido, protector) a 5.0-7.0 (neutro, favorable para E. coli y otros uropatogenos), perdida de Lactobacillus que normalmente produce acido lactico y peroxido de hidrogeno que inhiben los uropatogenos, adelgazamiento del epitelio uretral con reduccion de la barrera mucosa defensiva, y cambios en la flora periuretral con colonizacion por enterobacterias. Las infecciones urinarias recurrentes (3 o mas episodios al ano) afectan al 15-20% de las mujeres postmenopausicas. La prevencion mas efectiva es el estrogeno vaginal local: meta-analisis han demostrado que reduce la tasa de infecciones urinarias recurrentes en un 36-75% al restaurar la flora vaginal con Lactobacillus y normalizar el pH. Medidas complementarias: arandanos (proantocianidinas tipo A, 36 mg diarios, previenen la adhesion de E. coli al uroepitelio), D-manosa 2 gramos diarios, methenamine hipurato como antiseptico urinario profilactico, probioticos vaginales con Lactobacillus crispatus o rhamnosus, e higiene adecuada (limpieza de adelante hacia atras, orinar despues de las relaciones sexuales, y evitar duchas vaginales que alteran la flora protectora).

Selesana contiene Isoflavonas de Soja cuya actividad fitoestrogénica sobre los receptores beta de estrogeno contribuye a atenuar los efectos de la deficiencia estrogenica en los tejidos urogenitales, aunque su efecto es significativamente menor que el de los estrogenos locales y no reemplaza la terapia vaginal especifica. Tambien incluye Trebol Rojo que aporta isoflavonas adicionales (formononetina y biochanina A) que complementan el efecto fitoestrogenico de la soja, y estudios han sugerido un efecto beneficioso sobre la sequedad vaginal y la funcion sexual en mujeres perimenopausicas. Ademas contiene Valeriana cuyo efecto sobre la calidad del sueno y la reduccion de la ansiedad contribuye al bienestar general y a la salud sexual, ya que el insomnio y la ansiedad menopausica frecuentemente exacerban los sintomas del SGM. Selesana tiene Registro Sanitario vigente. Selesana NO trata el sindrome genitourinario de la menopausia ni reemplaza los estrogenos vaginales ni la evaluacion ginecologica. La prioridad es: consulta ginecologica para iniciar estrogenos vaginales locales como primera linea, hidratantes vaginales de uso regular, lubricantes para las relaciones sexuales, arandanos o D-manosa si hay infecciones urinarias recurrentes, y mantener la actividad sexual regular para preservar la salud vaginal.